Las diarreas pueden acompañarse de náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal

Diarrea aguda infantil

La diarrea es el aumento del número de deposiciones y/o disminución de la consistencia. Puede acompañarse de naúseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal.

La causa más frecuente es la vírica especialmente entre 6 y 24 meses (rotavirus, astrovirus, adenovirus entéricos y calcivirus humanos). En niños mayores, la bacteriana (salmonella, campylobacter y shigella), también la parasitaria (lamblias y cryptosporidium). Puede producirse por alergia alimentaria a proteinas de leches de vaca, de soja y déficit de lactasa y de sacarasa- isomaltasa.

El tratamiento se basa en hidratación y alimentación astringente   

La hidratación oral tiene ventajas sobre la intravenosa, evitando ingresos hospitalarios. (Sueroral hiposódico diluido en 1000 ml, el Citosal en 500 ml y el Isotonar en 250 ml). También hay presentaciones líquidas. No se recomiendan bebidas isotónicas y gaseosas, ni zumos de frutas .

Si la deshidratación es leve, 30-50 ml/Kg durante 4 horas. Si es moderada, 75-100 ml/Kg durante 4 horas. Administrar de forma fraccionada en pequeñas cantidades cada 2-3 minutos.

Alimentación. Dieta astringente

Se comienza a las 4 horas de haber iniciado la hidratación.

Leche de fórmula, diluida al 50% que puede espesarse con harina de arroz en dos tomas. Un puré vegetal con arroz, patatas, zanahoria, carnes magras, yogur, manzana, plátano, limón. Mantener la lactancia materna

No está indicada una leche sin lactosa, hipoalergénica o hidrolizada, salvo que posteriores estudios lo aconsejen.

Signos de alarma 

 La gravedad está relacionada con el grado de deshidratación.

La pérdida de peso tiene un valor pronóstico importante: menos del 3% leve, del 3-9% moderada y grave si es mayor del 9%.

•  Diuresis escasa o nula

•  Pérdida de turgencia cutánea

•  Respiración anormal,

•  Relleno capilar lento,

•  Mucosa oral seca,

• Ausencia de lágrimas

•  Alteraciones neurológicas  

Tratamiento farmacológico

Los inhibidores de la motilidad intestinal (loperamida, colesteramina, sales de bismuto) no están indicados en niños. El racecadotrilo (Tiorfan) ha demostrado eficacia añadido a la hidratación oral en mayores de 3 meses. En algunas ocasiones puede estar indicado el tratamiento antibiótico (shigella, clostridium, entameba histolitica, lamblias o vibrion cólera)

El zinc ha demostrado que su administración reduce la gravedad de la diarrea y se recomienda en las dietas de países en vías de desarrollo. Los probióticos tienen una eficacia moderada. Los antieméticos no han demostrado ser eficaces. 

Prevención: cuidar la higiene ambiental con limpieza adecuada de manos y objetos. Se recomiendan guantes desechables.

Vacunas: hay 2 tipos de vacunas recomendadas para prevención del rotavirus y son de administración oral: Rotarix (2 dosis) y Rotateq (3 dosis).

Actitud del farmacéutico

Según evidencias científicas las recomendaciones para niños menores de 5 años son: Rehidratación oral durante 3-4 horas seguida de introducción de la alimentación, junto a suplementos de la solución hidratante. Dieta astringente. Mantenimiento de lactancia materna. No ulitización, de entrada, de leche sin lactosa o hidrolizado de proteinas. El rodecatrozilo (Tiorfan) es útil en mayores de 3 meses, siempre unido a la hidratación oral. No antibioterapia de entrada. Puede informar de signos de alerta que precisan una asistencia médica inmediata.•

Traumatismo craneal en la infancia  (TCE)

El TCE  es frecuente ymuchos  niños lo sufren en alguna ocasión. La mayoría  se reducen a un rasguño o hematoma, generalmente en la frente sin  síntomas neurológicos. Sólo el 1-2% de los golpes en la cabeza producen una fractura de cráneo que, generalmente es pequeña y no reviste gravedad. A veces el golpe produce una herida en la piel y, como es una zona muy irrigada, sangra profusa y escandalosamente. En algunos casos la lesion puede ser grave y precisará atencion hospitalaria.

Es más frecuente en varones y en menores de 2 años. El origen puede ser la caida y los accidentes de tráfico. He vivido algun caso grave por caida por escalera de un niño con andador;  se deben extremar medidas en balcones y ventanas, origen de caidas mortales.

El maltrato infantil puede ser la causa y suele afectar a mayores de 2 años. Sospecharemos cuando haya una incongruencia entre las lesiones y el relato paterno. Una demora excesiva en solicitar asistencia. Presencia de otras fracturas y actitudes extrañas de los padres.

Conducta a seguir

Traumatismo craneal leve

En general la pérdida de conciencia o la confusión es de breves segundos y el dolor de cabeza o la sensación de mareo va desapareciendo en una hora. Las extremidades puede moverlas perfectamente y responde a preguntas sencillas. "¿Cuál es tu nombre?" "¿Quién eres?".

Desinfección de la herida. Recomiendo la clorhexidina.3630127

 

Aplicar hielo durante 20 minutos con compresión tras el golpe.

No administrar analgésicos porque podrian enmascarar el cuadro. Si necesita medicamentos para el dolor debe ser llevado a urgencias.

Dejar al niño en observación durante 2 horas dejándolo tumbado. Puede dormir durante ese período de tiempo y luego se comprueba su capacidad de respuesta. Un adulto debe vigilar cada dos horas la posible aparición de los signos clinicos indicarian traslado al hospital.

Síntomas que condicionan el traslado inmediato a un servicio de urgencias de un hospital:

•  Pérdida de conciencia

•  Estado confusional (no sabe responder preguntas sencillas).

•  Impacto violento, de alta energía (caída por escaleras, accidente de tráfico)

•  El niño tiene menos de 1 año de edad

•  Sigue llorando después de 10 minutos de producirse el golpe.

•  Tiene una convulsión.

•  Adormecimiento de algún miembro

•  No puede recordar las circunstancias del golpe (amnesia)

•  Tiene cefalea intensa (los niños pequeños están irritables)

•  Vomita más de 3 veces.

•  Duerme más de lo habitual y es difícil despertarlo.

•  El habla es balbuceante.

•  Tiene la visión borrosa o doble. Hay asimetría del trazado pupilar.

•l  Camina o gatea con inseguridad.

•  No tiene fuerza en los brazos. Le duele el cuello. (Inmovilizarlo durante el traslado).

•  Sale sangre o líquido acuoso por la nariz o por los oidos.

•  Aparece un estrabismo brusco.

Traumatismo craneal grave

Si aparecen los signos de alrma comentados será necesaria traslado al hospital para una exploración neurológica, Rx de cráneo, TAC, RNM y control cardiovascular. La escala de Glasglow tiene un importante valor pronóstico y valora la apertura de ojos, la capacidad verbal y la respuesta motora al dolor. •

Fórmulas magistrales en pediatría

1.Emulsión para la irritación piel del lactante

Ácido bórico                        2 g

Lanolina                              30 g

Mentol                                 0'4 g

Talco                                   20 g

Óxido de Zinc                     30 g

Agua de cal                        60 g

Aceite de almendras         60 g

Indicaciones:  Irritaciones de la piel y pliegues del recién nacido y primer año. Acné del lactante.

Dosis:   Aplicar diariamente en zonas de irritación después del baño.

2. Gel antipruriginoso del eczema agudo

Mentol                                            1%

Gel dermatológico c.s.p.          100 ml

Indicaciones:  Eczema agudo

Dosificación:  Varias veces al día según la evolución.

El mentol tiene acción antiséptica, analgésica local, antiinflamatoria y antipruriginosa.

Como descongestionante nasal en niños puede provocar colapso. No usar en menores de dos años

Observaciones: También   puede asociarse a antihistaminicos por vía general (hidroxicina, dexclorfeniramina, difenhidramina,clemastina, ciproheptadina, ketotifeno).

3. Solución de Burow

(Agua de Burow o solución de acetato de aluminio)

Sulfato de aluminio   22,5g

Ácido acético 30%     8,5ml

Carbonato cálcico       10 g

Ácido tartárico           4,5 g

Agua                           75 ml

Indicaciones: Antiséptico y astringente.Via tópica

Posología: Se emplea la solución diluida al 10 % en agua.

Aplicar cada 8 horas sobre la lesión en forma de compresas mojadas durante 20 minutos.

Caducidad: 3 meses a temperatura ambiente.

Fórmula magistral tipificada del Formulario Nacional (FN/2003/FMT/001).

4. Linimento óleo-calcáreo con óxido de zinc

Óxido de zinc                                    80 g

Mentol                                               0,5 g

Linimento óleo-calcáreo                 200 g

Fórmula del linimento

óleo-calcáreo (F.E.IX)

Aceite de linaza                                60 g

Agua de cal                                       40 g

Indicaciones: Dermatitis irritativas, eczemas.Aplicación tópica

Posología : Dos veces al día durante dos semanas.

Óxido de zinc: actúa como protector, astringente suave y antiséptico. Se utiliza en el tratamiento de eczemas y escoriaciones.

Mentol: Refrescante, antiséptico y antipruriginoso.

Observaciones: Agitar antes de usar.

Caducidad: 2 meses.

5. Clindamicina y gentamicina en solución tópica
 

Clindamicina                                                       1-2 %

Gentamicina sulfato                                           0,1 %

Solución acuosa (ó hidroalcohólica)   c.s.p.  60ml

Indicaciones: tratamiento de lesiones de la piel y tejidos blandos, impétigo, celulitis, heridas infectadas.

Posología: por vía tópica 1-2 aplicaciones al día, durante 7-10 días según la evolución del cuadro patológico.

La Clindamicina es un antibiótico de la familia de las incosaminas con acción bacteriostática frente a los aerobios Gram+y un amplio rango de bacterias anaerobias.

La Clindamicina por vía general tiene un amplio espectro de indicaciones que merecen un cuidadoso estudio de posibles contraindicaciones.

6. Emulsión O/W antimicótica 1 (Intértrigo por Candida)

Nistatina                 100000 U/g

Gentamicina                    0,1 %

Hidrocortisona                   1 %

Emulsión O/W    c.s.p.      500

Indicaciones: Intertrigo por cándidas

Posología: 2 veces al día durante 2 ó 4 semanas.

Nistatina: Antibiótico con acción fungistica y fungicida sobre diversos mohos y levadura como Candida albicans. Actúa sobre la moniliasis o candidiasis bucal, intestinal, ótica y cutánea.

Gentamicina: Es un antibiótico con acción bactericida o bacteriostático según la concentración. En forma tópica en cremas o pomadas del 0,1% al 0,3% con 3 ó 4 aplicaciones diarias. Es antibiótico de elección en piodermias superficiales.

Emulsión O/W (o O/A): Es un excipiente cremoso lavable, con gran permeabilidad y tolerancia por la piel y las mucosas.•

Joaquín Callabed

Doctor en Medicina . Pediatra

 

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