Corticoides inhalados, sólo para una minoría de pacientes con EPOC

Un análisis retrospectivo del estudio WISDOM1, de 52 semanas de duración8, publicado por la revista The Lancet Respiratory Medicine, aporta nuevas evidencias encaminadas a evitar el uso inadecuado de los ICS en la EPOC. El análisis revela que el 80%1 de los pacientes participantes no obtuvo ningún beneficio adicional al usar ICS en combinación con tiotropio (Spiriva®) y un beta-agonista de larga duración (LABA*), a la hora de reducir el riesgo de exacerbaciones.

 

Además, se establece la relación entre la eficacia de los ICS en EPOC con el nivel de eosinófilos en sangre. Sólo en aquellos pacientes con niveles plasmáticos superiores al 4% (≥ 300 eosinófilos/µl), que representaban un 20% del total de la muestra, se produjo una reducción de la tasa de exacerbaciones al mantener el tratamiento con ICS. Por tanto, el recuento de eosinófilos en sangre podría ser una herramienta práctica para ayudar a los médicos a identificar a la subpoblación de pacientes que podrían beneficiarse de la adición de ICS al tratamiento combinado de tiotropio (LAMA) más LABA*.

“En el pasado había sido difícil determinar el subconjunto de pacientes que responden el tratamiento con ICS, pero estos nuevos resultados ayudarán a que los médicos puedan identificar con mayor certeza a los pacientes que podrían beneficiarse de esta terapia, contribuyendo a minimizar la exposición al riesgo de efectos secundarios asociados al uso a largo plazo de ICS”, afirma el investigador del estudio Peter Calverley, catedrático de Medicina Pulmonar y Rehabilitación en la Universidad de Liverpool, Reino Unido. En este sentido, existe consenso sobre el riesgo de efectos secundarios graves asociados al uso prolongado de ICS, entre los que se encuentran neumonía, osteoporosis e inicio de diabetes 5, 6, 7.

Las exacerbaciones tienen un gran impacto en la evolución del paciente con EPOC, provocando con frecuencia el ingreso hospitalario2 e incrementando su riesgo de muerte3. Si bien las guías europeas GOLD4 recomiendan el uso de tratamientos que incluyan ICS sólo en pacientes EPOC con deterioro de la función pulmonar grave o muy grave y/o alto riesgo de exacerbaciones se ha demostrado que, incluso dentro de esta población de pacientes graves, sólo un pequeño porcentaje de los casos obtiene beneficio.

“Estos resultados aportan nuevas evidencias que reavivan el debate actual sobre el uso apropiado de los ICS en el tratamiento de la EPOC; desde Boehringer Ingelheim consideramos fundamental poder identificar correctamente a los pacientes que más se benefician del tratamiento estándar, LAMA+LABA, sin necesidad de añadir también ICS, y evitando así los efectos adversos asociados”, destaca Holger Gellermann, Director Médico  de Boehringer Ingelheim España.

 

Sobre tiotropio

Tiotropio (Spiriva®) es un fármaco anticolinérgico inhalado de acción prolongada y ha sido el primer tratamiento de mantenimiento inhalado que mejora de manera significativa y sostenida la función pulmonar en la EPOC. Tiotropio abre las vías respiratorias que se han estrechado y contribuye a mantenerlas abiertas durante 24 horas. Spiriva® Respimat está indicado como tratamiento broncodilatador adicional de mantenimiento en pacientes adultos con asma, que estén siendo tratados con la combinación de mantenimiento de corticoesteroides inhalados (≥ 800 µg de budesonida/día o equivalente) y β2-agonistas de acción prolongada y que hayan experimentado una o más exacerbaciones graves en el último año.

 

Sobre la EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo y tiene un impacto físico y emocional significativo en las personas que la padecen9. Cuando la EPOC progresa aparece la disnea que conlleva una disminución de la función pulmonar y se convierte en una causa importante de discapacidad y ansiedad10. Acompañada de síntomas que desencadenan temor, frustración, aislamiento y depresión en los pacientes11.

Según la OMS actualmente más de 210 millones de personas conviven con la EPOC y se estima que pueda convertirse en la tercera causa de muerte mundial en 203012. Los pacientes a menudo presentan otras comorbilidades graves como cardiopatías, diabetes, osteoporosis y depresión, lo que dificulta su tratamiento13. Debido al carácter crónico de la enfermedad y a sus síntomas incapacitantes, supone una carga significativa para los cuidadores o familiares. El diagnóstico precoz y una intervención terapéutica adecuada después de una exacerbación son esenciales para la recuperación rápida de los pacientes y la mejoría de su calidad de vida14.•

 

Referencias:

*Salmeterol 50 µg dos veces al día

1. Watz H et al. Blood eosinophil count and exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease after withdrawal of inhaled corticosteroids: a post-hoc analysis of the WISDOM trial. Lancet Respir Med 2016. Disponible en http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(16)00100-4/abstract

2. Anzueto A. Impact of exacerbations on COPD. Eur Respir Rev 2010; 19 (116); 113-118

3. Gunen H, et al. Factors affecting survival of hospitalised patients with COPD. Eur Respir J 2005; 26 (2); 234-241

4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2015. Disponible en http://www.goldcopd.org/ [Último acceso abril de 2016]

5. Cates C. Inhaled corticosteroids in COPD: quantifying risks and benefits. Thorax 2013; 68: 499-500

6. Price D, et al. Risk-to-benefit ratio of inhaled corticosteroids in patients with COPD Prim Care Respir J 2013; 22(1): 92-100

7. Suissa S, et al. Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression. Am J Med 2010; 123: 1001-06

8. Magnussen H, et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD. N Engl J Med 2014; 371: 1285-94

9. Confronting COPD in America: Executive Summary. New York, NY: Schulman, Ronca, and Bucuvalas Inc; 2001: 1-20

10. From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from: http://www.goldcopd.org/.

11. Maurer J , Rebbapragada B, Borsen S. et al. Anxiety and depression in COPD. Chest 2008; 134: 43S-56S.

12. WHO. Chronic respiratory diseases, Burden of COPD. http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html [Último acceso mayo de 2015]

13. Yawn BP, Kaplan A. Co-morbidities in people with COPD: a result of multiple diseases, or multiple manifestations of smoking and reactive inflammation? Prim Care Respir J 2008;17 (4):199-205

14.Wilkinson TMA, Donaldson GC, Hurst JR et al. Early therapy improves outcomes of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 1298-1303.

 

 

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